Патология на инфекцията на пикочните пътища

Инфекция на пикочните пътища (UTI), при хора, възпаление на бъбречната система, характеризиращо се с често и болезнено уриниране и причинено от инвазията на микроорганизми, обикновено бактерии, в уретрата и пикочния мехур. Инфекцията на пикочните пътища може да доведе до незначителни или големи заболявания. Например, пристъп на цистит - възпаление на пикочния мехур - може да причини само малко количество болка и дискомфорт, докато инфекцията, която се разпространява в горните пикочни пътища, може да доведе до остри усложнения, като запушване на уретера и бъбречна недостатъчност, или до хронични състояния, като инконтиненция или белези в бъбреците, които постепенно прогресират до бъбречна недостатъчност. Тежкият или повтарящ се UTI може да доведе до дискомфорт през целия живот и до намаляване на качеството на живот.

• 

• 

Рискови фактори

ПТИ са много чести и могат да се появят при хора от всички възрасти. Въпреки това жените са засегнати около 30 пъти по-често от мъжете; приблизително една пета жена преживява ПТИ през живота си. Момичетата и жените са изложени на висок риск от инфекция поради късата женска уретра. В допълнение, полов акт, особено когато се използва диафрагма за контрацепция, и бременност, когато може да има частичен застой на урината от натиск върху пикочните пътища, значително повишават чувствителността на жените към UTI. Много жени изпитват повтарящи се ПТИ, а тези, които са имали три или повече инфекции, вероятно имат чести рецидиви през целия си живот. Не е ясно защо някои жени са изложени на висок риск от повторна инфекция. Има доказателства, че определени антигени от системата на Р кръвна група, които се експресират върху повърхностите на клетките, облицоващи пикочните пътища, действат като места за адхезия на бактерии, като по този начин улесняват инфекцията. Жените след менопауза могат да имат повтарящи се UTI, тъй като намаляването на нивата на естроген причинява изтъняване на вагиналния епител, като по този начин намалява защитата срещу инвазия от микроорганизми.

Други популации с риск от инфекция включват мъже над 50-годишна възраст, при които появата на простатна болест може да доведе до уринарна инфекция. Бебетата също са изложени на риск, тъй като памперсите могат да улеснят навлизането на организмите в уретрата. В допълнение, хората, засегнати от камъни в бъбреците, диабет, нарушения на имунната система и аномалии на бъбречната система, са изложени на повишен риск от инфекция. При някои пациенти въвеждането на катетър в пикочния мехур може да е необходимо за облекчаване на запушването на уретрата; тази процедура обаче увеличава риска от UTI.

Причини

Най-честата причина за UTI е инфекция с Escherichia coli, вид бактерия, която обитава нормално червата, където тя е сравнително безобидна. Тези организми стават причина за UTI само когато влязат в уретрата. Втората най-често срещана бактериална причина за UTI е Staphylococcus saprophyticus, който обикновено се среща по кожата на някои хора. Бактериите, които са рядка причина за UTI, но които могат да участват в тежки инфекции, включват Proteus mirabilis и организми от родовете Klebsiella, Mycoplasma, Enterococcus, Pseudomonas и Serratia. В редки случаи гъбичните организми, като Candida и Coccidioides, могат да бъдат замесени в сложни ПТИ, които включват инфекция с множество, различни организми. В допълнение, резките червеи, люспи и други паразити, както и вируси като HSV-2 (херпес симплекс вирус тип 2) са идентифицирани като редки причини за UTIs. Бактериите, които причиняват UTI, почти винаги се предават по време на полов акт и по този начин правилната хигиена на двамата партньори е полезен начин за предотвратяване на инфекция.

Симптоми и диагноза

При всички форми на пикочна инфекция урината може да е мътна и може да съдържа повече амоняк от обикновено. Уринирането обикновено е болезнено, ако уретрата е възпалена. Ако пикочният мехур е възпален, уринирането е едновременно болезнено и често. Инфекцията на пикочния мехур може да причини висока температура, тъпа болка в долната част на корема и повръщане. Ако инфекцията достигне до бъбреците, симптомите са по-тежки, с болка в слабините, от едната или от двете страни, и повишена температура.

UTI обикновено се диагностицира въз основа на симптоми, физикален преглед и лабораторно изследване на урината. При мъжете физическият преглед е важен за откриване на възможна инфекция на гениталиите и разширяване на простатната жлеза, което може да е признак на сериозно заболяване. За лабораторен анализ е необходима чисто уловна проба от урина, в която се събира урина по средата, за да се предотврати заразяване с организми, присъстващи на отвора на уретрата. Анализът може да включва просто откриване за наличие на бактерии или може да включва култура и идентификация на специфичния организъм, който причинява инфекция. Тестовете за измерване на рецепта без рецепта, извършвани у дома, са полезни за жени, които изпитват повтарящи се ПТИ. Тези тестове се основават на откриването на нитрати като тези на амоняк в урината.

При тежки инфекции е необходима лабораторна култура на урина за идентифициране на участващия организъм. Инфекциите, които се разпространяват в бъбреците, може да изискват изследване с помощта на ултразвук или други техники за визуализация, като рентгенова или компютърна аксиална томография (CAT). Може да се направи и анализ на кръвта, за да се установи дали инфекцията се е разпространила в кръвообращението, което излага на риск други тъкани. Повтарящите се инфекции могат да наложат цистоскопия, при която инструмент, наречен цистоскоп, се вкарва в уретрата и пикочния мехур, за да се прегледат тъканите и да се вземат проби за биопсия. В много случаи степента на пиелонефрит (възпаление в бъбрека и лигавицата на бъбреците) таза), който е директен резултат от повтарящи се UTI, не се знае със сигурност. Известно е обаче, че при наличието на обструкция на пикочните пътища, което нарушава потока на урината, инфекцията вероятно ще се изкачи по пикочните пътища и ще причини инфекция в бъбречния таз и бъбречната тъкан.